CONTOH SURAT IZIN ORANGTUA/SUAMI/ISTRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap             : ...................................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...................................................................................................
Agama                         : ...................................................................................................
Jenis Kelamin : Pria /Wanita *)
Nomor KTP/SIM         : ...................................................................................................
Alamat                         : ...................................................................................................
No. Telp/HP                : ...................................................................................................

Adalah Suami/Istri/Orangtua *) dari pelamar CPNS Badan Nasional Penempatan dan Perlindungan
TKI Formasi Tahun 2010 :
Nama Lengkap            : ...................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir  : ...................................................................................................
Agama                        : ...................................................................................................
Jenis Kelamin : Pria/Wanita *)
Alamat                         : ...................................................................................................
No. Telp/HP                : ...................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya memberikan izin kepada Suami/Istri/Anak *) saya
untuk melamar menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Badan Nasional Penempatan dan
Perlindungan TKI dan siap menerima segala keputusan penempatan tugas.
Surat izin ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun, dan saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah bila di kemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
                                                                       
                                                                 ...........................,...................................2010
                                                                                                Yang Memberi Izin,
                                                                                                        Materai
                                                                                                      Rp. 6000,-
*)Coret yang tidak perlu                                                    ( ___________________ )